매년 수백만 명이 의료비를 납부하면서도, 자신이 환급 대상자인지조차 모르고 지나가는 경우가 많습니다.
그중에서도 본인부담상한제 환급금은 국민건강보험공단에서 제도적으로 운영 중인 중요한 제도인데요,
연간 본인부담금이 일정 기준을 초과하면 초과분을 환급해주는 제도입니다.
하지만 많은 분들이 “본인부담상한액이 뭔가요?”, “어떻게 환급받는 거죠?”라고 물어보시곤 하죠.
이 글에서는 2025년 기준 본인부담상한액 환급 대상자 조회 방법과
실제 환급 신청하는 방법까지 자세히 설명해드리겠습니다.
본인부담상한제란?
건강보험 가입자가 1년 동안 병원, 약국 등에서 부담한 의료비 중
‘본인부담금’이 일정 상한선을 넘으면 초과분을 돌려주는 제도입니다.
이는 소득에 따라 정해진 기준금액이 다르고,
고소득자는 상한선이 높고, 저소득자는 낮습니다.
- 예: 본인부담상한액이 200만 원인 사람 → 1년간 250만 원 지출 시 초과된 50만 원을 환급
- 상한액은 직장가입자와 지역가입자, 소득 분위별로 차등 적용
※ 여기서 말하는 ‘본인부담금’은 비급여 항목이나 전액본인부담금 제외한 금액입니다.
2025년 본인부담상한액 기준은?
국민건강보험공단은 매년 소득 분위에 따라 7단계 본인부담상한액을 발표합니다.
- 1분위 (소득 최하위): 약 100만 원 내외
- 2~3분위: 150~200만 원
- 7분위 이상 (고소득층): 약 700만 원까지도 상한액 존재
정확한 상한액은 국민건강보험공단 홈페이지 또는 개인 고지서를 통해 확인 가능합니다.
내가 환급 대상자인지 어떻게 확인하나요?
다음과 같은 순서로 간단히 조회할 수 있습니다.
- 국민건강보험공단 홈페이지에 접속
- ‘민원신청 → 개인민원’ 메뉴 클릭
- 공동인증서 또는 간편인증(카카오, PASS 등) 로그인
- ‘환급금 조회’ → ‘본인부담상한액 초과 환급금’ 메뉴 클릭
또는 모바일에서는 ‘The건강보험’ 앱을 통해서도 동일하게 조회할 수 있습니다.
환급 신청은 어떻게 하나요?
대부분은 별도 신청 없이 건보공단이 자동 환급 안내문을 우편 발송합니다.
그러나 주소가 변경되었거나, 우편을 놓친 경우에는
직접 ‘환급금 신청서’를 작성하여 제출해야 할 수도 있습니다.
- 환급은 보통 지정된 계좌로 이체되며, 최대 2개월 소요
- 공단 고객센터(1577-1000)로도 신청 가능
이미 종료된 연도의 환급금도 3년 이내 신청이 가능하니 꼭 확인해보세요!
주의사항 및 자주 묻는 질문
- 비급여, 선택진료비, 상급병실료는 환급 대상이 아닙니다.
- 가족 단위로 합산 환급되지 않음 – 개인별로 환급
- 건보료 체납자는 일부 제한이 있을 수 있음
Q. 2023년에 초과 납부한 금액도 지금 신청 가능한가요?
A. 예. 3년 이내 환급 신청 가능하므로 2022~2024년도 초과 금액도 확인해보세요.
마무리하며
본인부담상한제 환급은 내 소득에 따라 환급 여부와 금액이 달라지는 중요한 제도입니다.
아무도 알려주지 않지만, 내가 직접 챙기지 않으면 그대로 놓치고 마는 돈이기도 하죠.
가족 중 병원비 지출이 많았던 분, 본인 건강검진·입원비가 많았던 분이라면
반드시 아래 링크를 통해 환급 대상 여부를 조회해보세요.